消化道出血是急診科常見(jiàn)危重癥，尤其是食管胃底靜脈曲張破裂出血（EGVB），具有起病急、進(jìn)展快、死亡率高（首次出血死亡率可達(dá)15%-25%）的特點(diǎn)。三腔雙囊胃管（Sengstaken-Blakemore管）作為機(jī)械壓迫止血的經(jīng)典工具，在藥物和內(nèi)鏡治療不可及或效果不佳時(shí)仍具有不可替代的作用。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外指南及臨床實(shí)踐，就三腔雙囊胃管的應(yīng)用提出以下建議。

一、適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥：

1. 急性EGVB經(jīng)藥物（如生長(zhǎng)抑素、血管加壓素）治療無(wú)效或無(wú)法及時(shí)實(shí)施內(nèi)鏡/介入治療時(shí)；

2. 內(nèi)鏡治療前臨時(shí)壓迫止血，為后續(xù)操作爭(zhēng)取時(shí)間；

3. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏內(nèi)鏡條件時(shí)的過(guò)渡性治療。

禁忌癥：

1. 嚴(yán)重冠心病、高血壓未控制（收縮壓＞180mmHg）；

2. 嚴(yán)重心肺功能不全，無(wú)法耐受置管操作；

3. 疑似食管穿孔或胃底嚴(yán)重潰瘍；

4. 患者不配合或存在意識(shí)障礙無(wú)法保護(hù)氣道（需先氣管插管）。

二、操作規(guī)范與關(guān)鍵要點(diǎn)

1. 置管前準(zhǔn)備

• 向患者及家屬充分告知風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書(shū)；

• 準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑、注射器、負(fù)壓吸引裝置及氣囊壓力監(jiān)測(cè)設(shè)備；

• 快速建立靜脈通路，備血，監(jiān)測(cè)生命體征。

2. 置管技巧

• 體位：患者取半臥位或坐位，頭偏向一側(cè)以防止誤吸；

• 潤(rùn)滑與插入：胃管前端充分潤(rùn)滑，經(jīng)鼻腔緩慢插入至咽喉部時(shí)囑患者吞咽，順勢(shì)送入至胃內(nèi)（深度約50-60cm）；

• 氣囊充氣順序：先充胃氣囊（壓力40-50mmHg），外接持續(xù)負(fù)壓吸引；若出血未控制，再充食管氣囊（壓力30-40mmHg），避免同時(shí)充氣導(dǎo)致黏膜損傷加重。

3. 壓迫時(shí)間與監(jiān)測(cè)

• 首次壓迫持續(xù)不超過(guò)24小時(shí)，每12小時(shí)放松氣囊15-30分鐘以預(yù)防黏膜缺血壞死；

• 定期通過(guò)X線(xiàn)或胃管回抽判斷位置，防止移位；

• 密切觀察患者有無(wú)胸痛、呼吸困難等并發(fā)癥，必要時(shí)行床旁超聲或胃鏡復(fù)查。

三、并發(fā)癥防治

1. 黏膜壞死：最常見(jiàn)并發(fā)癥，與氣囊壓力過(guò)高、壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)相關(guān)。建議使用專(zhuān)用壓力表監(jiān)測(cè)氣囊壓力，避免經(jīng)驗(yàn)性充氣。

2. 誤吸與吸入性肺炎：置管后保持頭高腳低位，氣囊放松期間暫禁食，必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

3. 食管穿孔：罕見(jiàn)但致命，操作需輕柔，避免暴力牽拉；若患者突發(fā)劇烈胸痛、皮下氣腫，立即停止壓迫并急診手術(shù)。

四、撤管時(shí)機(jī)與后續(xù)治療

出血停止48小時(shí)后，可逐步放松氣囊并觀察24小時(shí)，若無(wú)再出血即可拔管。拔管后仍需繼續(xù)藥物治療（如β受體阻滯劑聯(lián)合內(nèi)鏡套扎）預(yù)防復(fù)發(fā)。

結(jié)語(yǔ)：三腔雙囊胃管是EGVB急救的“最后一道防線(xiàn)”，其應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征，規(guī)范操作流程，并強(qiáng)化并發(fā)癥監(jiān)測(cè)。未來(lái)，隨著內(nèi)鏡與介入技術(shù)的普及，其角色將逐漸轉(zhuǎn)向“過(guò)渡性治療”，但仍是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的救命工具。