骨髓穿刺活檢中，活檢針導(dǎo)致的骨髓腔內(nèi)出血雖不常見(jiàn)，但因其位置特殊，若處理不及時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重后果。早期識(shí)別出血信號(hào)并掌握精準(zhǔn)的壓迫技巧，是避免風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)的關(guān)鍵。

出血的早期識(shí)別：從局部到全身的信號(hào)捕捉

穿刺點(diǎn)滲血是最直觀的早期表現(xiàn)，但需區(qū)分正常滲血與異常出血。正常情況下，穿刺后 1-2 分鐘內(nèi)穿刺點(diǎn)可有少量淡紅色滲液，隨后逐漸減少；若滲血持續(xù)超過(guò) 5 分鐘，或敷料被血液浸透的范圍在 10 分鐘內(nèi)擴(kuò)大至直徑 5cm 以上，需警惕骨髓腔內(nèi)活動(dòng)性出血。更需注意的是，骨髓腔內(nèi)出血可能不表現(xiàn)為大量外滲，而是血液積聚在骨膜下形成血腫，此時(shí)穿刺點(diǎn)周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)進(jìn)行性腫脹，觸診有波動(dòng)感，患者自述局部脹痛加劇，且疼痛程度與穿刺創(chuàng)傷不匹配。

全身癥狀的識(shí)別往往滯后于局部表現(xiàn)，需重點(diǎn)關(guān)注高風(fēng)險(xiǎn)人群。老年患者、血小板減少癥或凝血功能障礙者，可能在穿刺后 30 分鐘至 1 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、心率加快（較基礎(chǔ)心率增加 20 次 / 分以上）等癥狀，這是體內(nèi)血容量不足的早期信號(hào)。部分患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、視物模糊，站立時(shí)癥狀加重，提示出血量已達(dá) 500ml 以上。對(duì)這類患者，穿刺后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化，若收縮壓較基礎(chǔ)值下降 10mmHg 以上，或舒張壓低于 60mmHg，需立即啟動(dòng)止血干預(yù)。

分層壓迫技巧：根據(jù)出血程度精準(zhǔn)施策

基礎(chǔ)壓迫適用于穿刺點(diǎn)少量滲血（5 分鐘內(nèi)可自行停止）。操作時(shí)需用無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，以拇指垂直按壓在穿刺點(diǎn)正上方，力度以能感受到骨面阻力為宜，避免按壓面積過(guò)大導(dǎo)致力量分散。按壓時(shí)需保持持續(xù)壓力，不可反復(fù)抬手查看，否則會(huì)破壞正在形成的凝血塊，延長(zhǎng)止血時(shí)間。標(biāo)準(zhǔn)按壓時(shí)長(zhǎng)為 10 分鐘，期間囑患者保持穿刺部位制動(dòng)，髂骨穿刺者需避免側(cè)身，胸骨穿刺者需減少深呼吸幅度，防止胸廓活動(dòng)牽拉穿刺點(diǎn)。

強(qiáng)化壓迫針對(duì)持續(xù)性滲血或骨膜下血腫形成的情況。此時(shí)需采用 “多層紗布疊加壓迫法”：先在穿刺點(diǎn)放置 3-4 層無(wú)菌紗布，再覆蓋一塊 10cm×10cm 的無(wú)菌棉墊，用彈性繃帶以 “8” 字形包扎，包扎范圍需超出穿刺點(diǎn)周?chē)?5cm，松緊度以能容納一根手指為宜。包扎后在棉墊上方用沙袋（重量約 500g）持續(xù)壓迫，沙袋需用毛巾包裹避免局部皮膚受壓損傷。對(duì)凝血功能異常者，可在壓迫前在穿刺點(diǎn)表面涂抹凝血酶凍干粉，利用生物酶加速血液凝固，再進(jìn)行包扎壓迫，總壓迫時(shí)間需延長(zhǎng)至 2-4 小時(shí)。

特殊部位的壓迫需調(diào)整手法。胸骨穿刺后出血時(shí)，因胸骨后方緊鄰大血管，壓迫力度需嚴(yán)格控制：用食指和中指并攏輕壓穿刺點(diǎn)，力度以不影響患者呼吸為宜，避免用力過(guò)猛導(dǎo)致胸骨骨折或縱隔血腫。髂后上棘穿刺出血者，可讓患者取俯臥位，利用身體自重輔助壓迫，同時(shí)在壓迫點(diǎn)外側(cè)放置軟枕，使局部組織處于放松狀態(tài)，利于止血。

應(yīng)急處理與風(fēng)險(xiǎn)防控：避免出血升級(jí)

當(dāng)出現(xiàn)進(jìn)行性出血（每小時(shí)更換敷料 2 次以上仍被浸透）或全身癥狀加重時(shí)，需立即采取進(jìn)階措施。建立靜脈通路快速補(bǔ)液，輸注生理鹽水或平衡液維持血容量；對(duì)血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L 者，緊急輸注單采血小板；凝血因子缺乏者，根據(jù)凝血功能檢測(cè)結(jié)果補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子或新鮮冰凍血漿。若懷疑骨髓腔內(nèi)較大血管損傷，需在超聲引導(dǎo)下明確出血點(diǎn)，必要時(shí)由介入科行血管栓塞治療。

預(yù)防出血的關(guān)鍵在于操作前的評(píng)估與規(guī)范操作。穿刺前需核查患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間（PT）及活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT），指標(biāo)異常者需先糾正再操作；選擇合適型號(hào)的活檢針，兒童及老年骨質(zhì)疏松患者優(yōu)先選用直徑 16G 以下的細(xì)針，減少骨膜損傷；進(jìn)針時(shí)避免反復(fù)穿刺同一部位，若一次取材失敗，需間隔至少 2cm 重新定位。操作后需觀察 30 分鐘，確認(rèn)無(wú)出血跡象方可讓患者離開(kāi)，并告知其 24 小時(shí)內(nèi)若出現(xiàn)穿刺部位腫脹加劇、頭暈乏力等癥狀需立即復(fù)診。

骨髓腔內(nèi)出血的處理，考驗(yàn)的是對(duì)早期信號(hào)的敏銳度和壓迫技巧的精準(zhǔn)度。從局部滲血的細(xì)致觀察，到分層壓迫的規(guī)范實(shí)施，再到應(yīng)急處理的快速響應(yīng)，每個(gè)環(huán)節(jié)的把控都能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，確保骨髓穿刺活檢的安全進(jìn)行。