在選擇喉罩導(dǎo)管作為手術(shù)氣道管理工具時(shí)，不少患者和家屬會(huì)悄悄擔(dān)心：“這個(gè)‘小罩子’放在喉嚨里，會(huì)不會(huì)漏氧氣？要是氧氣漏了，會(huì)不會(huì)影響呼吸？” 其實(shí)，喉罩導(dǎo)管在使用過(guò)程中確實(shí)存在漏氧的可能，但只要操作規(guī)范、監(jiān)測(cè)及時(shí)，大多能快速處理，風(fēng)險(xiǎn)可控。今天我們就從 “為什么會(huì)漏氧”“漏氣了怎么處理”“漏氧有哪些風(fēng)險(xiǎn)” 三個(gè)方面，把喉罩導(dǎo)管漏氧的問(wèn)題講清楚。

一、用喉罩導(dǎo)管時(shí)會(huì)漏氧嗎？這 4 個(gè)原因最常見(jiàn)

首先要明確：喉罩導(dǎo)管可能會(huì)漏氧，但不是必然發(fā)生。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范操作下喉罩導(dǎo)管的漏氧發(fā)生率約為 5%-15%，大多是輕微漏氧，不會(huì)對(duì)手術(shù)造成嚴(yán)重影響。漏氧的原因主要和 “喉罩本身”“操作方式”“患者情況” 相關(guān)，最常見(jiàn)的有四種：

第一種是 “喉罩型號(hào)選得不合適”。喉罩導(dǎo)管有不同型號(hào)（從 0 號(hào)到 5 號(hào)，對(duì)應(yīng)新生兒到超大體重成人），如果型號(hào)太小，罩體無(wú)法完全覆蓋喉口，就會(huì)出現(xiàn)縫隙，氧氣從縫隙中泄漏；如果型號(hào)太大，罩體在咽喉部無(wú)法完全展開(kāi)，或壓迫周?chē)M織導(dǎo)致變形，也會(huì)破壞密封性，引發(fā)漏氧。比如給體重 50 公斤的成人選了 3 號(hào)喉罩（適合 30-50 公斤），可能剛好合適，但如果成人肌肉發(fā)達(dá)、咽喉腔較大，3 號(hào)喉罩就可能偏小，容易漏氧。

第二種是 “罩體充氣不當(dāng)”。喉罩的罩體需要充氣后才能膨脹，貼合咽喉部組織形成密封。如果充氣太少，罩體膨脹不足，無(wú)法緊密貼合咽喉壁，會(huì)留下縫隙；如果充氣太多，罩體過(guò)度膨脹會(huì)變形，反而破壞密封結(jié)構(gòu)，甚至壓迫咽喉組織，導(dǎo)致罩體移位，引發(fā)漏氧。一般來(lái)說(shuō)，成人喉罩的充氣量在 20-30 毫升，兒童根據(jù)型號(hào)調(diào)整（如 2 號(hào)喉罩充氣 10-15 毫升），充氣量需要精準(zhǔn)控制，不是 “越多越好”。

第三種是 “喉罩位置放偏了”。喉罩需要放在咽喉部的 “最佳位置”（罩體剛好覆蓋喉口，前端對(duì)準(zhǔn)食管開(kāi)口），如果放置時(shí)位置偏移，比如罩體偏向左側(cè)或右側(cè)，或前端沒(méi)有對(duì)準(zhǔn)食管開(kāi)口，就會(huì)導(dǎo)致罩體與喉口無(wú)法完全匹配，出現(xiàn)局部縫隙，氧氣從縫隙泄漏。這種情況多發(fā)生在操作經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)護(hù)人員身上，或患者咽喉部結(jié)構(gòu)異常（如扁桃體肥大、咽喉畸形）時(shí)。

第四種是 “患者術(shù)中體位變動(dòng)”。手術(shù)過(guò)程中，患者可能需要調(diào)整體位（如從仰臥位變成側(cè)臥位、俯臥位），體位變動(dòng)時(shí)，咽喉部組織會(huì)隨之移位，可能導(dǎo)致原本貼合良好的喉罩發(fā)生輕微偏移，破壞密封，引發(fā)漏氧。尤其是長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（超過(guò) 2 小時(shí)），體位固定不當(dāng)，漏氧的概率會(huì)略有增加。

二、萬(wàn)一漏氣了該怎么處理？4 步規(guī)范操作，快速解決

發(fā)現(xiàn)喉罩導(dǎo)管漏氧后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)按照 “先判斷、再調(diào)整、最后備用” 的流程快速處理，不會(huì)讓漏氧持續(xù)影響患者呼吸，具體步驟如下：

第一步：快速判斷漏氧程度和原因

首先，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過(guò) “監(jiān)測(cè)指標(biāo)” 和 “臨床觀察” 判斷漏氧情況：一是看麻醉機(jī)上的 “氣道壓力” 和 “潮氣量”—— 如果氣道壓力突然下降，潮氣量（每次吸入的氧氣量）達(dá)不到預(yù)設(shè)值，說(shuō)明可能存在漏氧；二是用聽(tīng)診器聽(tīng)患者咽喉部和頸部 —— 如果能聽(tīng)到 “嘶嘶” 的氧氣泄漏聲，且聲音越響，漏氧越嚴(yán)重；三是觀察患者的 “血氧飽和度”—— 如果漏氧嚴(yán)重，血氧飽和度會(huì)下降（低于 95%），提示氧氣供應(yīng)不足。

同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)快速排查原因：先檢查喉罩的充氣量，用注射器抽取罩體內(nèi)的氣體，觀察是否充氣過(guò)多或過(guò)少；再檢查喉罩的位置，通過(guò)輕輕調(diào)整喉罩的深度和角度，判斷是否因位置偏移導(dǎo)致漏氧；最后檢查患者體位，看是否因體位變動(dòng)導(dǎo)致喉罩移位。

第二步：針對(duì)性調(diào)整，解決輕微漏氧

如果是輕微漏氧（血氧飽和度正常，僅氣道壓力略有下降），醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)原因針對(duì)性調(diào)整：

• 若充氣不足：用注射器緩慢向罩體充氣，每次充 5 毫升，充完后觀察氣道壓力和泄漏聲，直到泄漏聲消失、氣道壓力恢復(fù)正常，避免一次性充氣過(guò)多。

• 若充氣過(guò)多：用注射器緩慢抽出罩體內(nèi)的氣體，每次抽 3-5 毫升，同時(shí)觀察指標(biāo)，直到密封良好。

• 若位置偏移：在保持患者頭部穩(wěn)定的情況下，醫(yī)護(hù)人員用手指輕輕調(diào)整喉罩的深度（如輕輕向前推進(jìn) 1-2 厘米）或角度（輕微旋轉(zhuǎn)喉罩），調(diào)整后觀察是否仍有漏氧，直到指標(biāo)正常。

• 若體位變動(dòng)：協(xié)助醫(yī)生調(diào)整患者體位，確保頭部與身體保持一條直線(xiàn)，避免咽喉部組織過(guò)度牽拉，同時(shí)輕輕固定喉罩，防止進(jìn)一步移位。

大多數(shù)輕微漏氧通過(guò)這些調(diào)整就能解決，整個(gè)過(guò)程只需 1-2 分鐘，不會(huì)中斷手術(shù)，也不會(huì)影響患者呼吸。

第三步：嚴(yán)重漏氧？及時(shí)更換喉罩或改用其他氣道工具

如果經(jīng)過(guò)調(diào)整后，漏氧仍未解決（如血氧飽和度持續(xù)下降至 90% 以下，泄漏聲明顯），或漏氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等情況，說(shuō)明漏氧嚴(yán)重，需要及時(shí)更換喉罩：醫(yī)護(hù)人員會(huì)先將原有的喉罩輕輕拔出，選擇大一號(hào)或小一號(hào)的喉罩（根據(jù)患者情況判斷），重新按照規(guī)范流程放置、充氣，然后監(jiān)測(cè)指標(biāo)，確保密封良好。

如果更換喉罩后仍無(wú)法解決漏氧，或患者存在咽喉部結(jié)構(gòu)異常（如嚴(yán)重扁桃體肥大），醫(yī)護(hù)人員會(huì)果斷改用 “氣管插管”—— 氣管插管能直接插入氣管，密封性更好，適合漏氧嚴(yán)重或氣道條件復(fù)雜的情況。雖然氣管插管比喉罩導(dǎo)管的刺激稍大，但能快速解決氧氣供應(yīng)問(wèn)題，保障患者安全。

第四步：持續(xù)監(jiān)測(cè)，避免再次漏氧

處理完漏氧后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：一是持續(xù)觀察血氧飽和度、氣道壓力、潮氣量等指標(biāo)，確保數(shù)值穩(wěn)定；二是每隔 30 分鐘檢查一次喉罩的位置和充氣量，尤其是手術(shù)中需要調(diào)整體位時(shí)，提前固定好喉罩，避免再次移位；三是做好記錄，記錄漏氧發(fā)生的時(shí)間、原因、處理方法和效果，為后續(xù)護(hù)理提供參考。

三、喉罩導(dǎo)管漏氧有風(fēng)險(xiǎn)嗎？這 2 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)要警惕，可提前預(yù)防

雖然喉罩導(dǎo)管漏氧大多能快速處理，但如果處理不及時(shí)或漏氧嚴(yán)重，也可能存在風(fēng)險(xiǎn)，主要有兩種：

1. 缺氧風(fēng)險(xiǎn)：影響身體器官功能

漏氧最直接的風(fēng)險(xiǎn)是 “氧氣供應(yīng)不足”，導(dǎo)致患者缺氧。輕微缺氧時(shí)，患者可能沒(méi)有明顯癥狀，但血氧飽和度會(huì)下降；如果缺氧嚴(yán)重（血氧飽和度低于 85%），可能會(huì)影響大腦、心臟等重要器官的功能，比如導(dǎo)致心率加快、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)甚至可能引發(fā)心律失常、腦損傷。不過(guò)，這種嚴(yán)重缺氧的情況很少見(jiàn) —— 因?yàn)槭中g(shù)中醫(yī)護(hù)人員會(huì)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)值下降，會(huì)立刻排查原因，及時(shí)處理，不會(huì)讓缺氧持續(xù)發(fā)展。

2. 二氧化碳潴留風(fēng)險(xiǎn)：加重呼吸負(fù)擔(dān)

漏氧時(shí)，不僅氧氣無(wú)法順利進(jìn)入肺部，體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳也可能無(wú)法及時(shí)排出，導(dǎo)致二氧化碳潴留。輕微潴留時(shí)，患者可能出現(xiàn)呼吸加深、加快；嚴(yán)重潴留時(shí)，可能引發(fā)呼吸性酸中毒，出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓下降等癥狀。但同樣，麻醉機(jī)上的 “呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)” 能實(shí)時(shí)顯示二氧化碳濃度，一旦發(fā)現(xiàn)濃度升高，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)調(diào)整氣道工具，避免潴留加重。

如何提前預(yù)防喉罩導(dǎo)管漏氧？做好這 3 點(diǎn)很關(guān)鍵

其實(shí)，喉罩導(dǎo)管漏氧是可以提前預(yù)防的，術(shù)前和術(shù)中做好這三點(diǎn)，能大大降低漏氧概率：

第一，“術(shù)前精準(zhǔn)選型號(hào)”。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的年齡、體重、身高和咽喉部結(jié)構(gòu)（通過(guò)喉鏡檢查或影像學(xué)檢查判斷）選擇合適的喉罩型號(hào)，比如成人按體重選擇：30-50 公斤選 3 號(hào)，50-70 公斤選 4 號(hào)，70 公斤以上選 5 號(hào)；兒童按年齡選擇：1-3 歲選 2 號(hào)，3-6 歲選 2.5 號(hào)，確保罩體能完全覆蓋喉口，減少縫隙。

第二，“術(shù)中規(guī)范操作”。放置喉罩時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)嚴(yán)格按照 “標(biāo)準(zhǔn)流程” 操作：讓患者頭部后仰，打開(kāi)口腔，將喉罩的罩體前端對(duì)準(zhǔn)咽喉部，緩慢推進(jìn)至合適深度，然后充氣至預(yù)設(shè)量，充氣后輕輕牽拉喉罩，確保罩體與喉口緊密貼合。操作后會(huì)通過(guò)聽(tīng)診和監(jiān)測(cè)指標(biāo)確認(rèn)密封性，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致漏氧。

第三，“術(shù)中加強(qiáng)固定和監(jiān)測(cè)”。手術(shù)中會(huì)用膠布將喉罩的管子固定在患者面部，避免體位變動(dòng)時(shí)移位；同時(shí)，麻醉師會(huì)全程守在患者身邊，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氣道壓力等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，能第一時(shí)間處理，將漏氧風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

總之，用喉罩導(dǎo)管時(shí)可能會(huì)漏氧，但只要做好 “精準(zhǔn)選型號(hào)、規(guī)范操作、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)”，大多能快速解決，風(fēng)險(xiǎn)可控?；颊吆图覍俨挥眠^(guò)度擔(dān)心，術(shù)前可以和醫(yī)生溝通，了解喉罩導(dǎo)管的使用細(xì)節(jié)，術(shù)中相信醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)能力，就能在保障呼吸安全的前提下，順利完成手術(shù)。