骨髓穿刺活檢針是血液科、腫瘤科診斷疾病的 “關(guān)鍵工具”，靠鋒利的針尖穿透骨皮質(zhì)、抽取骨髓組織。但針用久了或操作不當(dāng)，針尖會慢慢變鈍，就像家里的菜刀用久了切不動菜一樣 —— 鈍針不僅會增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致穿刺失敗、標(biāo)本量不足，影響診斷結(jié)果。很多人不知道怎么判斷針是否鈍化，其實只要盯緊 “穿刺手感、標(biāo)本質(zhì)量、針體外觀”3 個信號，就能及時發(fā)現(xiàn) “鈍化預(yù)警”，避免踩坑。

第一個信號：穿刺時 “手感不對”—— 費力、卡頓，像 “切硬橡皮”

用過鋒利活檢針的醫(yī)護(hù)人員都知道，正常穿刺時，針尖穿透皮膚、皮下組織時阻力小，進(jìn)入骨皮質(zhì)時會有 “輕微突破感”，就像用鋒利的刀切開軟木塞一樣順暢。但當(dāng)針鈍化后，第一個明顯變化就是 “手感變糟”：

穿皮時就費力：原本輕輕用力就能穿透皮膚，現(xiàn)在需要加大力度，甚至要反復(fù)按壓才能扎進(jìn)去，患者會明顯感覺 “疼得更厲害”；

過骨皮質(zhì)時卡頓：正常情況下，針尖碰到骨皮質(zhì)后，緩慢旋轉(zhuǎn)并施加壓力就能逐漸穿透，鈍針則會在骨皮質(zhì)表面 “打滑” 或 “卡頓”，旋轉(zhuǎn)時感覺有阻力，像用鈍刀切硬橡皮一樣，需要反復(fù)調(diào)整角度才能勉強進(jìn)入，甚至可能戳偏位置；

拔針時也費勁：鈍針的針尖可能因磨損出現(xiàn)微小變形，拔針時容易勾住組織，導(dǎo)致拔針阻力變大，患者會感到 “拔針時比穿刺時還疼”。

比如有位護(hù)士用同一根活檢針給 3 位患者穿刺，給第一位患者時穿刺順暢，給第二位時就感覺穿皮費力，給第三位時過骨皮質(zhì)明顯卡頓，這就是針尖逐漸鈍化的信號，此時就該立即換針，再用下去不僅患者遭罪，還可能穿不進(jìn)骨皮質(zhì)導(dǎo)致穿刺失敗。

第二個信號：標(biāo)本質(zhì)量 “打折扣”—— 量少、破碎，像 “豆腐渣”

骨髓穿刺的核心是獲取合格的骨髓標(biāo)本，鋒利的活檢針能完整抽取骨髓液和骨髓組織，標(biāo)本量足、形態(tài)完整，方便后續(xù)涂片和病理檢查；但鈍針會破壞標(biāo)本質(zhì)量，出現(xiàn)明顯 “異?！保?/p>

骨髓液抽取困難：鈍針的針孔可能因磨損變毛糙，抽取骨髓液時容易被組織碎屑堵塞，導(dǎo)致抽不出液或抽出量極少（正常能抽 0.2-0.5ml，鈍針可能只抽 0.1ml 以下），無法滿足涂片需求；

骨髓組織破碎：取骨髓組織時，鈍針無法整齊切割組織，會將組織 “撕裂” 而非 “切斷”，取出的組織標(biāo)本呈破碎狀，像 “豆腐渣” 一樣，無法完整觀察組織結(jié)構(gòu)，影響病理診斷；

標(biāo)本混有大量血液：鈍針穿刺時因阻力大，容易反復(fù)穿刺損傷周圍血管，導(dǎo)致抽取的標(biāo)本中混有大量外周血，稀釋骨髓液，掩蓋真正的骨髓細(xì)胞形態(tài)，干擾診斷結(jié)果。

比如某醫(yī)院用鈍針給一位疑似白血病患者穿刺，抽出的骨髓液量只有 0.05ml，且混有大量血液，涂片后幾乎看不到骨髓細(xì)胞，不得不重新?lián)Q鋒利的針穿刺，才獲取到合格標(biāo)本 —— 這就是鈍針導(dǎo)致的標(biāo)本質(zhì)量問題，不僅耽誤時間，還讓患者多挨了一針。

第三個信號：針體外觀 “藏貓膩”—— 針尖變形、有缺口，像 “鈍斧頭”

除了穿刺手感和標(biāo)本質(zhì)量，直接觀察針體外觀也能發(fā)現(xiàn)鈍化信號，尤其是針尖部位，鈍針會有明顯的 “物理損傷”：

針尖變圓鈍：正?；顧z針的針尖是銳利的錐形，邊緣清晰；鈍針的針尖會因反復(fù)摩擦骨皮質(zhì)而變圓，邊緣變得模糊，像 “鈍斧頭” 的刃口一樣，用放大鏡看能明顯看到針尖頂端變平；

針尖有缺口或卷邊：如果穿刺時碰到堅硬的骨皮質(zhì)或操作不當(dāng)，針尖可能出現(xiàn)微小缺口或卷邊（肉眼可能看不清，需要近距離觀察），這些損傷會讓針尖更鈍，還可能在穿刺時勾住組織；

針孔內(nèi)有殘留組織：鈍針的針孔內(nèi)壁可能因磨損變得粗糙，容易殘留骨髓組織碎屑，即使清洗后也可能有痕跡，這些殘留會影響下次穿刺的標(biāo)本質(zhì)量，還可能增加交叉感染風(fēng)險。

每次使用前和使用后，都要仔細(xì)觀察針尖：用干凈的紗布輕輕擦拭針尖，然后對著光線觀察，若發(fā)現(xiàn)針尖不銳利、有變形或缺口，無論是否用過，都要立即更換；若針孔內(nèi)有殘留組織，且清洗后無法去除，也說明針已磨損，不宜再用。

總結(jié)：3 個信號記心間，及時換針不犯難

判斷骨髓穿刺活檢針是否鈍化，其實不用復(fù)雜儀器，只要記住 “3 個信號”：穿刺時費力卡頓、標(biāo)本量少破碎、針尖變形有缺口。一旦出現(xiàn)其中任何一個信號，都要果斷換針，別想著 “再用一次試試”—— 鈍針不僅會增加患者痛苦，還可能導(dǎo)致穿刺失敗、診斷延誤，反而得不償失。

對醫(yī)護(hù)人員來說，每次穿刺前都要先檢查針體外觀，穿刺中留意手感變化，穿刺后觀察標(biāo)本質(zhì)量，形成 “術(shù)前查、術(shù)中感、術(shù)后看” 的習(xí)慣；對患者來說，若穿刺時感覺異常疼痛或醫(yī)生反復(fù)調(diào)整針頭，也可以委婉提醒醫(yī)生 “是否需要檢查針頭”—— 畢竟，用鋒利的針穿刺，既能減少痛苦，又能保證診斷準(zhǔn)確，這才是對患者最負(fù)責(zé)的做法。