骨穿刺作為臨床診斷血液系統(tǒng)疾病、評估骨髓造血功能的重要操作，雖技術(shù)成熟，但術(shù)后仍可能出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。及時識別并規(guī)范處理這些并發(fā)癥，對保障患者安全、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

出血是骨穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，多與穿刺部位血管損傷、患者凝血功能異?；蛐g(shù)后壓迫不當(dāng)相關(guān)。早期識別需密切關(guān)注穿刺部位及全身癥狀。術(shù)后 2 小時內(nèi)，若穿刺點敷料滲血范圍超過 5cm×5cm，或出現(xiàn)局部腫脹、皮下瘀斑迅速擴大，提示可能存在活動性出血。部分患者會伴隨穿刺部位疼痛加劇，疼痛性質(zhì)多為脹痛或刺痛，按壓時疼痛明顯加重。對于凝血功能障礙（如血小板減少、凝血因子缺乏）的患者，出血可能更為隱匿，需警惕遲發(fā)性出血 —— 術(shù)后 6-24 小時內(nèi)突然出現(xiàn)的穿刺部位腫脹，或原有的瘀斑范圍擴大，甚至出現(xiàn)皮膚張力增高、肢體活動受限等表現(xiàn)。全身癥狀方面，出血量較大時，患者可能出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、出冷汗等低血容量表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血壓下降、心率加快等休克前期癥狀，需立即監(jiān)測生命體征并評估出血量。

處理出血時，應(yīng)根據(jù)出血程度采取階梯式干預(yù)措施。對于穿刺點少量滲血（敷料滲血范圍＜3cm×3cm），可先采用局部壓迫止血：用無菌紗布覆蓋穿刺點，以手指垂直按壓穿刺部位，力度以能觸及骨面為宜，持續(xù)壓迫 10-15 分鐘，期間避免移位或減壓。壓迫結(jié)束后觀察 5 分鐘，若仍有滲血可重復(fù)壓迫一次。若壓迫止血效果不佳，或滲血范圍持續(xù)擴大，需檢查穿刺點是否存在血管損傷，必要時在無菌操作下清除局部積血，明確出血點后用吸收性明膠海綿覆蓋，再以無菌紗布加壓包扎，包扎后囑患者保持穿刺部位制動，避免肢體活動過度。對于凝血功能異?；颊?，需針對性補充凝血物質(zhì)：血小板計數(shù)＜50×10?/L 時，輸注單采血小板；凝血因子缺乏者，根據(jù)凝血功能檢查結(jié)果補充相應(yīng)凝血因子或新鮮冰凍血漿。若出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致血壓下降，應(yīng)立即建立靜脈通路，快速補液糾正血容量不足，同時聯(lián)系血液科或急診科會診，必要時行血管介入栓塞止血。

感染的發(fā)生多與操作過程中無菌觀念不足、穿刺部位皮膚消毒不徹底或患者自身免疫力低下有關(guān)，其早期識別需結(jié)合局部表現(xiàn)與全身反應(yīng)。術(shù)后 24-72 小時是感染癥狀出現(xiàn)的關(guān)鍵窗口期，局部感染初期表現(xiàn)為穿刺點紅腫、皮溫升高，紅腫范圍通常局限于穿刺點周圍 2-3cm，觸之有輕微壓痛。隨著感染進(jìn)展，穿刺點可出現(xiàn)膿性分泌物，分泌物多為黃色或黃綠色，伴有異味，此時需警惕局部膿腫形成。全身感染癥狀相對滯后，早期可能僅表現(xiàn)為低熱（體溫 37.5-38.5℃）、乏力、食欲減退，若未及時控制，可發(fā)展為高熱（體溫＞38.5℃）、寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)顯著升高的炎癥反應(yīng)。對于長期服用免疫抑制劑、糖尿病或老年患者，感染癥狀可能不典型，如僅表現(xiàn)為穿刺部位持續(xù)疼痛或低熱，需結(jié)合 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等炎癥指標(biāo)綜合判斷。

感染的處理需遵循 “早期控制、針對性抗感染” 原則。局部輕度炎癥（紅腫無膿性分泌物）時，可先用碘伏對穿刺點及周圍皮膚進(jìn)行消毒，范圍直徑≥10cm，每日 2-3 次，消毒后更換無菌敷料，保持局部干燥清潔。同時口服一代頭孢菌素（如頭孢拉定）或喹諾酮類抗生素（如左氧氟沙星）預(yù)防感染擴散，療程 3-5 天。若穿刺點出現(xiàn)膿性分泌物，需在無菌操作下采集分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，同時拆除原敷料，用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織及膿性分泌物，之后用含氯己定的紗布濕敷，每日換藥 1-2 次。根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗生素，選擇靜脈用敏感抗生素，如頭孢呋辛、莫西沙星等，療程通常 7-10 天。對于已形成局部膿腫者，需及時行膿腫切開引流，術(shù)后定期換藥直至創(chuàng)面愈合。全身感染患者需密切監(jiān)測生命體征，給予靜脈補液、退熱等對癥支持治療，若出現(xiàn)感染性休克跡象，立即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房進(jìn)一步救治。

無論是出血還是感染，預(yù)防措施的落實均能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。操作前需嚴(yán)格評估患者凝血功能，血小板＜20×10?/L 時應(yīng)先糾正再穿刺；操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，包括皮膚消毒、術(shù)者手消毒、無菌敷料覆蓋等；術(shù)后指導(dǎo)患者保持穿刺部位清潔干燥，避免按壓、摩擦，24 小時內(nèi)不洗澡，72 小時內(nèi)避免劇烈活動。通過早期識別、規(guī)范處理與積極預(yù)防的有機結(jié)合，可最大限度降低骨穿刺術(shù)后并發(fā)癥對患者的不良影響，確保診療過程安全有效。