加強(qiáng)型氣管插管因管壁內(nèi)置螺旋形金屬絲或纖維增強(qiáng)層，雖具備優(yōu)異的抗彎折性能，但質(zhì)地相對(duì)偏硬且管體缺乏普通導(dǎo)管的柔韌性，插入過(guò)程中若操作不當(dāng)，易對(duì)咽喉部、氣管黏膜造成機(jī)械性損傷。因此，需通過(guò)規(guī)范化的操作技巧，在保障插管成功率的同時(shí)，最大限度減少黏膜擦傷、撕裂或水腫等并發(fā)癥。

插管前的精細(xì)化準(zhǔn)備是降低損傷的基礎(chǔ)。首先需根據(jù)患者年齡、身高及氣道評(píng)估結(jié)果選擇合適型號(hào)的加強(qiáng)型導(dǎo)管 —— 成人通常選用 7.0-8.5mm 內(nèi)徑，兒童則按體重計(jì)算，避免導(dǎo)管過(guò)粗導(dǎo)致氣道壓迫。導(dǎo)管前端的套囊需預(yù)先檢查充氣與放氣是否順暢，避免因套囊偏心或破損在插入時(shí)摩擦黏膜；同時(shí)，需在導(dǎo)管外壁均勻涂抹水溶性潤(rùn)滑劑（如利多卡因凝膠），既能減少插入時(shí)的摩擦阻力，又能通過(guò)局部麻醉作用降低黏膜敏感性，尤其適用于清醒或半清醒插管患者。對(duì)于預(yù)計(jì)存在困難氣道的患者（如小頜畸形、頸部活動(dòng)受限），應(yīng)提前備好視頻喉鏡、光棒等輔助工具，避免反復(fù)試插造成的黏膜損傷。

插入過(guò)程中的手法控制是保護(hù)黏膜的核心。喉鏡置入時(shí)需遵循 “沿舌面中線推進(jìn)” 的原則，緩慢抬起會(huì)厭而非暴力上挑，暴露聲門時(shí)避免喉鏡葉片與咽喉壁、扁桃體等組織過(guò)度接觸，防止黏膜擦傷。持管時(shí)應(yīng)保持導(dǎo)管前端自然彎曲，與氣道解剖弧度一致，插入時(shí)沿喉鏡鏡片右側(cè)順勢(shì)送入，當(dāng)導(dǎo)管前端通過(guò)聲門時(shí)（通常見(jiàn)導(dǎo)管刻度距門齒 21-23cm），需立即停止推進(jìn)，避免導(dǎo)管尖端抵觸氣管隆突引發(fā)劇烈咳嗽或黏膜撕裂。對(duì)于使用視頻喉鏡的情況，需在直視下確認(rèn)導(dǎo)管前端通過(guò)聲門后再前進(jìn) 1-2cm，而非依賴盲插經(jīng)驗(yàn)，尤其在處理聲門水腫或狹窄患者時(shí)，需確保導(dǎo)管與聲門長(zhǎng)軸平行，減少橫向擠壓造成的黏膜損傷。

針對(duì)特殊人群的個(gè)體化操作技巧同樣關(guān)鍵。兒童患者氣道黏膜柔嫩且血管豐富，插入時(shí)需更加輕柔，避免導(dǎo)管前端觸碰聲帶 —— 因兒童聲帶呈銳角，導(dǎo)管摩擦易導(dǎo)致喉痙攣或黏膜出血，可在插管前靜脈給予肌松藥，待聲帶完全松弛后再進(jìn)行操作。對(duì)于頸椎不穩(wěn)定需制動(dòng)的患者，應(yīng)采用 “軸線固定法”，由助手保持頭頸部中立位，操作者通過(guò)調(diào)整喉鏡角度暴露聲門，避免為追求聲門暴露而強(qiáng)行扭轉(zhuǎn)頸部，導(dǎo)致導(dǎo)管在非生理角度下摩擦氣道壁。此外，清醒插管時(shí)需通過(guò)充分的表面麻醉（如環(huán)甲膜穿刺注入利多卡因）抑制咽喉反射，配合適度鎮(zhèn)靜減少患者體動(dòng)，避免因患者嗆咳、躁動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管與黏膜間的相對(duì)運(yùn)動(dòng)增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。

插管后的即時(shí)調(diào)整也能降低潛在損傷。確認(rèn)導(dǎo)管位置正確后，套囊充氣需采用 “最小封閉容積法”—— 緩慢充氣至聽(tīng)診器聞不到漏氣聲即可，通常壓力維持在 25-30cmH?O，避免過(guò)度充氣導(dǎo)致套囊壓迫氣管黏膜缺血。同時(shí)，需妥善固定導(dǎo)管，將其與牙墊、膠布固定于患者面頰或下頜，避免因患者頭頸部活動(dòng)導(dǎo)致導(dǎo)管在氣道內(nèi)反復(fù)滑動(dòng)，尤其在轉(zhuǎn)運(yùn)患者或翻身時(shí)，需先確認(rèn)導(dǎo)管固定牢固，防止導(dǎo)管移位造成的黏膜擦傷。若插入過(guò)程中遇明顯阻力（如聲門狹窄、氣道異物），切勿暴力推進(jìn)，應(yīng)立即退出導(dǎo)管，改用更細(xì)型號(hào)或借助支氣管鏡引導(dǎo)插管，防止強(qiáng)行通過(guò)導(dǎo)致的黏膜撕裂或假道形成。

總體而言，加強(qiáng)型氣管插管的損傷預(yù)防需貫穿 “評(píng)估 - 準(zhǔn)備 - 操作 - 固定” 全流程，核心在于通過(guò)解剖順應(yīng)性操作、工具輔助可視化、個(gè)體化方案調(diào)整，平衡導(dǎo)管剛性與氣道脆弱性之間的矛盾，最終實(shí)現(xiàn)安全插管與黏膜保護(hù)的雙重目標(biāo)。