骨穿刺（骨髓穿刺）是診斷血液疾病的 “金標(biāo)準(zhǔn)” 之一，從排查白血病、貧血到診斷骨髓瘤，都離不開這項(xiàng)檢查。而骨穿刺包作為操作的核心工具組，其選擇是否合適、使用是否規(guī)范，直接影響檢查安全性和結(jié)果準(zhǔn)確性。但很多患者和家屬面對(duì)骨穿刺包時(shí)，常因 “不懂選”“怕用錯(cuò)” 產(chǎn)生焦慮。今天就用通俗語言，從 “科學(xué)選擇” 到 “規(guī)范使用”，帶大家全面了解骨穿刺包，幫你提前掃清認(rèn)知誤區(qū)。

一、骨穿刺包怎么選？3 個(gè)核心維度，避開 “錯(cuò)配” 風(fēng)險(xiǎn)

骨穿刺包并非 “通用款”，需結(jié)合檢查目的、穿刺部位和患者情況精準(zhǔn)選擇，盲目使用可能導(dǎo)致操作失敗或增加損傷風(fēng)險(xiǎn)。臨床選擇時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下 3 個(gè)維度：

1. 按 “檢查目的” 選：穿刺包≠活檢包，別混淆

骨穿刺的核心目的分為 “抽骨髓液” 和 “取骨髓組織”，對(duì)應(yīng)兩種不同的工具包，功能差異很大，絕對(duì)不能混用：

• 骨髓穿刺包：主打 “抽液”，適合做細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生化指標(biāo)等檢查（比如判斷是否有白血病細(xì)胞）。包內(nèi)核心工具是 “骨髓穿刺針”—— 針尖鋒利帶針芯，穿入骨髓腔后拔出針芯，就能用注射器抽取液體；搭配 10ml 注射器（控制抽液量，成人通常只抽 0.2-0.5ml，避免血液稀釋影響結(jié)果）、標(biāo)本涂片（即時(shí)涂片保存細(xì)胞形態(tài)）。

• 骨髓活檢包：主打 “取組織”，適合觀察骨髓組織結(jié)構(gòu)（比如診斷再生障礙性貧血、骨髓纖維化）。核心工具是 “骨髓活檢針”—— 針尖鈍且?guī)О疾?，能切割少量骨髓組織并完整取出；配件與穿刺包類似，但活檢針長度更長（15-20mm）、直徑略粗，確保能獲取足夠組織。

若需同時(shí)做液和組織檢查，部分醫(yī)院有 “聯(lián)合包”，可一次性完成操作，減少患者二次穿刺痛苦。具體選哪種，由醫(yī)生根據(jù)病情需求決定，患者無需自行判斷。

2. 按 “穿刺部位” 選：匹配針長，確保 “穿得準(zhǔn)”

骨穿刺常選 3 個(gè)部位：髂后上棘（腰部兩側(cè)，最常用）、髂前上棘（下腹部兩側(cè)）、胸骨（胸部正中線，風(fēng)險(xiǎn)較高）。不同部位的皮下脂肪厚度、骨皮質(zhì)硬度不同，需對(duì)應(yīng)不同長度的穿刺針：

• 髂后 / 髂前上棘：成人皮下脂肪適中，選 10-15mm 長的穿刺針；兒童骨骼小、皮下薄，選 8-10mm 短針；體型肥胖者脂肪厚，需選 15-20mm 長針，避免 “穿不透”。

• 胸骨穿刺：胸骨靠近心臟，風(fēng)險(xiǎn)高，必須選 5-8mm 的特短針，且針尖角度平緩（30°-45°），防止穿透胸骨損傷心臟。

選擇邏輯很簡單：穿刺包包裝上會(huì)明確標(biāo)注 “針長”，醫(yī)生會(huì)結(jié)合患者身高體重、部位超聲結(jié)果（判斷皮下厚度）選擇，比如 180cm 的肥胖患者做髂后上棘穿刺，可能選 15mm 針；5 歲兒童做同樣部位，選 8mm 針即可。

3. 按 “安全標(biāo)準(zhǔn)” 選：認(rèn)準(zhǔn) “三證”，拒絕 “三無產(chǎn)品”

骨穿刺包屬于 “一次性無菌醫(yī)療器械”，安全是底線，選擇時(shí)必須核查 3 個(gè)關(guān)鍵信息，避免使用不合格產(chǎn)品：

• 查資質(zhì)：包裝上需清晰標(biāo)注 “醫(yī)療器械注冊(cè)證”“生產(chǎn)許可證”“產(chǎn)品合格證”（三證缺一不可），無資質(zhì)產(chǎn)品可能存在無菌不達(dá)標(biāo)、針頭材質(zhì)劣質(zhì)（易斷、易生銹）等問題，可能導(dǎo)致感染或操作中針頭斷裂。

• 查包裝：檢查外包裝是否完好，有無破損、漏氣、污漬 —— 無菌包裝一旦破損，內(nèi)部工具可能被細(xì)菌污染，絕對(duì)不能使用；同時(shí)查看生產(chǎn)日期和有效期，過期產(chǎn)品的無菌性會(huì)失效，必須更換。

• 查品牌：優(yōu)先選擇正規(guī)大廠產(chǎn)品（如邁瑞、康德萊、BD 等），這類企業(yè)的針頭采用醫(yī)用 304 不銹鋼，鋒利度適中（既好穿刺又不劃傷骨膜），無菌工藝符合國家標(biāo)準(zhǔn)，使用更放心。

二、骨穿刺包怎么用？5 步規(guī)范流程，醫(yī)生操作 + 患者配合

骨穿刺包的使用有嚴(yán)格的無菌操作規(guī)范，必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師在門診治療室或病房完成，患者無需動(dòng)手，但需知道流程并做好配合，才能讓操作更順利。

1. 術(shù)前準(zhǔn)備：拆包核查 + 體位調(diào)整（10 分鐘）

• 醫(yī)生操作：打開骨穿刺包外層包裝，取出內(nèi)層無菌包，在無菌操作臺(tái)上打開（避免觸碰內(nèi)部工具）；快速核查配件是否齊全（穿刺針、注射器、碘伏棉球、紗布、麻醉藥安瓿、標(biāo)本容器），同時(shí)確認(rèn)穿刺針型號(hào)與患者情況匹配。

• 患者配合：根據(jù)穿刺部位調(diào)整體位 —— 做髂后上棘穿刺需側(cè)臥位，雙腿屈膝，腰部向后頂（讓穿刺點(diǎn)突出）；做髂前上棘穿刺需仰臥位，雙腿伸直；做胸骨穿刺需仰臥，肩部墊高，頭部后仰（暴露胸骨）。保持體位不動(dòng)，避免操作中移位導(dǎo)致針頭偏離。

2. 局部消毒：無菌防護(hù)，防感染（5 分鐘）

• 醫(yī)生操作：用包內(nèi)的碘伏棉球（濃度 2%）做 “同心圓消毒”—— 從穿刺點(diǎn)向外擦拭，直徑至少 15cm（相當(dāng)于手掌大小），消毒 2 遍，確保穿刺區(qū)域無細(xì)菌；消毒后鋪無菌洞巾（包內(nèi)自帶，中間有小孔），只暴露穿刺點(diǎn)，其他部位覆蓋，形成 “無菌區(qū)”。

• 患者配合：消毒時(shí)不要用手摸皮膚，若覺得癢或涼，忍耐片刻；若需咳嗽、打噴嚏，提前告知醫(yī)生，用手捂住口鼻（避免飛沫污染無菌區(qū)）。

3. 局部麻醉：減痛關(guān)鍵，別緊張（5 分鐘）

• 醫(yī)生操作：用 1ml 注射器抽取包內(nèi)的 2% 利多卡因（局部麻醉藥），在穿刺點(diǎn)皮下打一個(gè) “小皮丘”（直徑約 0.5cm 的鼓包），再緩慢將麻醉藥注入皮下組織和骨膜（骨膜神經(jīng)豐富，麻醉不充分會(huì)疼），確保麻醉范圍覆蓋穿刺針進(jìn)針路徑。

• 患者感受：打麻醉時(shí)會(huì)有 “螞蟻咬” 的輕微刺痛，1 分鐘后麻木感會(huì)擴(kuò)散，后續(xù)穿刺基本無明顯疼痛，最多有 “酸脹感”（類似按壓淤青的感覺）。

4. 穿刺取樣：核心步驟，配合呼吸（5-10 分鐘）

• 抽骨髓液（穿刺包）：醫(yī)生手持穿刺針，在穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，當(dāng)針頭碰到骨皮質(zhì)時(shí)，輕輕旋轉(zhuǎn)推進(jìn)（避免用力過猛），直到有 “落空感”（說明進(jìn)入骨髓腔）；拔出針芯，連接 10ml 注射器，緩慢抽取骨髓液（抽 0.2ml 即可，抽多了會(huì)混入外周血）；抽取后迅速拔出針頭，用紗布按壓穿刺點(diǎn)止血。

• 取骨髓組織（活檢包）：活檢針進(jìn)針方式類似，但進(jìn)入骨髓腔后，醫(yī)生會(huì)旋轉(zhuǎn)活檢針 1 圈（讓凹槽切割組織），然后緩慢拔出，將組織放入包內(nèi)的福爾馬林標(biāo)本瓶中（固定組織），再用紗布止血。

• 患者配合：穿刺時(shí)保持呼吸平穩(wěn)，不要憋氣或深呼吸；若有酸脹感加重，不要扭動(dòng)身體，可輕輕說 “有點(diǎn)脹”，醫(yī)生會(huì)調(diào)整力度；抽取骨髓液時(shí)可能有瞬間 “抽痛感”，忍 1 秒就過去，不要突然躲閃。

5. 術(shù)后處理：標(biāo)本送檢 + 傷口護(hù)理（5 分鐘）

• 醫(yī)生操作：將骨髓液滴在包內(nèi)的標(biāo)本涂片上（即時(shí)涂片，防止細(xì)胞凝固），或注入抗凝標(biāo)本管；活檢組織密封好，標(biāo)注患者姓名、ID 號(hào)、穿刺部位；穿刺點(diǎn)按壓 5 分鐘止血后，用無菌紗布覆蓋，貼透氣膠布固定；最后將用過的骨穿刺包（除標(biāo)本外）放入醫(yī)療垃圾袋，按感染性廢物處理（一次性使用，不回收）。

• 患者配合：術(shù)后 24 小時(shí)內(nèi)不要取下紗布，不要讓傷口沾水（不洗澡、不碰水）；若紗布滲血，用干凈紗布繼續(xù)按壓 5 分鐘（不要揉搓）；拿到檢查單后，按醫(yī)生要求時(shí)間取報(bào)告（骨髓液檢查 1-2 天出結(jié)果，活檢 3-5 天出結(jié)果）。

三、使用骨穿刺包的 4 個(gè)注意事項(xiàng)，患者必記

1. 絕對(duì) “一次性”，別貪便宜復(fù)用

骨穿刺包內(nèi)所有工具都是一次性的，用后必須丟棄，不能清洗后再用 —— 復(fù)用會(huì)導(dǎo)致交叉感染（比如乙肝、丙肝通過血液傳播），且針頭用后會(huì)變鈍，下次使用會(huì)增加疼痛和骨膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院會(huì)嚴(yán)格按規(guī)定處理廢棄包，患者無需擔(dān)心。

2. 術(shù)后不適分 “正常 / 異?！保瑒e慌也別忍

• 正常不適：術(shù)后 1-2 天，穿刺部位有輕微酸脹感，活動(dòng)時(shí)加重，這是穿刺對(duì)局部組織的刺激，無需處理，會(huì)自行緩解；

• 異常不適：若傷口紅腫、疼痛加重、流膿（感染），或出血不止（按壓 20 分鐘仍滲血），或發(fā)熱（體溫≥38℃），必須立即就醫(yī)，可能是感染或凝血異常，需及時(shí)處理。

3. 兒童使用：選專用包，更溫和

兒童做骨穿刺需用 “兒童專用骨穿刺包”—— 穿刺針更細(xì)（直徑 0.6-0.8mm）、更短（8-10mm），注射器容量更小（1-5ml），避免抽取過多骨髓液影響造血；操作時(shí)醫(yī)生會(huì)更輕柔，通常選髂后上棘（皮下薄，損傷?。?，家長可在旁陪伴，握住孩子的手安撫情緒。

4. 無需自行準(zhǔn)備，醫(yī)院統(tǒng)一提供

骨穿刺包由醫(yī)院采購并消毒，患者不用自己買，也不用托人找 “特殊包”—— 醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情開具檢查單，醫(yī)院耗材科會(huì)按單準(zhǔn)備適配的包，患者只需按預(yù)約時(shí)間就診即可。

總結(jié)：選對(duì)、用好，骨穿刺不可怕

骨穿刺包的選擇有明確的 “醫(yī)學(xué)邏輯”，不是 “隨便挑”；使用有嚴(yán)格的 “操作規(guī)范”，不是 “隨便用”。提前了解這些知識(shí)，能幫你消除對(duì)骨穿刺的恐懼 —— 它只是一項(xiàng)成熟的診斷技術(shù)，規(guī)范使用骨穿刺包，能最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)，確保檢查準(zhǔn)確。

如果醫(yī)生建議做骨穿刺，不用猶豫，相信專業(yè)判斷，配合好操作流程，就能通過這項(xiàng)檢查明確病情，為后續(xù)治療找到方向。畢竟，了解工具、配合檢查，也是對(duì)自己健康負(fù)責(zé)的重要一步。