中心靜脈導(dǎo)管（CVC）作為臨床中重要的診療工具，能為重癥患者、長(zhǎng)期輸液患者提供穩(wěn)定的靜脈通路，而中心靜脈導(dǎo)管包則是完成導(dǎo)管置入與維護(hù)的核心 “裝備箱”。但如果操作不當(dāng)，不僅無(wú)法發(fā)揮導(dǎo)管的治療價(jià)值，還可能引發(fā)感染、氣胸、導(dǎo)管堵塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者安全。因此，掌握中心靜脈導(dǎo)管包的規(guī)范操作步驟，是規(guī)避并發(fā)癥的核心前提。本文將從操作前、操作中、操作后三個(gè)階段，詳細(xì)拆解關(guān)鍵步驟，為臨床醫(yī)護(hù)人員提供實(shí)用指引。

一、操作前：做好 “準(zhǔn)備功課”，從源頭降低風(fēng)險(xiǎn)

操作前的準(zhǔn)備工作如同 “戰(zhàn)前部署”，直接決定后續(xù)操作的安全性。若準(zhǔn)備不充分，可能因器械問(wèn)題、環(huán)境污染或評(píng)估疏漏，埋下并發(fā)癥隱患。這一階段需重點(diǎn)做好以下關(guān)鍵步驟：

（一）器械與物品核查：確保 “裝備” 無(wú)隱患

中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)包含導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、擴(kuò)張器、固定貼、消毒用品等核心組件，操作前必須逐一核查，避免因器械缺陷引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。首先，檢查導(dǎo)管包的外包裝是否完好，有無(wú)破損、漏氣、過(guò)期等情況 —— 若外包裝破損，內(nèi)部器械可能已被污染，使用后易引發(fā)感染；若超過(guò)有效期，材料性能可能下降，比如導(dǎo)管韌性不足，穿刺時(shí)易斷裂。其次，打開(kāi)包裝后，檢查內(nèi)部組件是否齊全：導(dǎo)絲是否順暢無(wú)彎折（彎折的導(dǎo)絲可能劃傷血管壁，引發(fā)出血）、穿刺針針尖是否鋒利無(wú)倒鉤（鈍針或倒鉤針會(huì)增加穿刺難度，導(dǎo)致血管損傷）、導(dǎo)管是否有裂痕或堵塞（破損導(dǎo)管可能導(dǎo)致藥液外滲，堵塞導(dǎo)管則無(wú)法正常輸液）。此外，還需準(zhǔn)備額外的輔助物品，如無(wú)菌手套、生理鹽水、肝素鹽水、急救藥品（如腎上腺素、抗過(guò)敏藥物）等，確保操作中突發(fā)情況能及時(shí)處理。

（二）患者評(píng)估：精準(zhǔn) “定位”，避開(kāi)危險(xiǎn)區(qū)域

不同患者的身體狀況、血管條件存在差異，若盲目穿刺，可能引發(fā)氣胸、血胸等嚴(yán)重并發(fā)癥。操作前需從三方面做好患者評(píng)估：一是了解患者病史，包括是否有凝血功能障礙（如血小板減少、服用抗凝藥物）、心肺疾?。ㄈ绶螝饽[、肺大泡）、血管畸形等 —— 凝血功能障礙患者穿刺后易出現(xiàn)出血不止，需提前準(zhǔn)備止血措施；心肺疾病患者胸腔結(jié)構(gòu)可能異常，穿刺時(shí)需調(diào)整角度，避免損傷肺部。二是進(jìn)行血管超聲評(píng)估，通過(guò)超聲明確目標(biāo)血管（如頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈）的位置、直徑、血流情況，避開(kāi)狹窄、血栓或解剖變異的血管 —— 例如，鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，若血管位置過(guò)深或與動(dòng)脈距離過(guò)近，易誤穿動(dòng)脈，引發(fā)血腫。三是告知患者及家屬操作目的、風(fēng)險(xiǎn)與配合要點(diǎn)，如穿刺時(shí)需保持固定姿勢(shì)、避免咳嗽，減輕患者緊張情緒，確保操作中患者能主動(dòng)配合，減少因體位變動(dòng)導(dǎo)致的穿刺失誤。

（三）環(huán)境與人員準(zhǔn)備：打造 “無(wú)菌防線”

操作環(huán)境的清潔度與人員的無(wú)菌操作意識(shí)，是預(yù)防感染的關(guān)鍵。首先，選擇符合無(wú)菌要求的操作空間，如層流病房或普通病房?jī)?nèi)的清潔區(qū)域，操作前 30 分鐘關(guān)閉門窗，減少人員走動(dòng)，并用紫外線或空氣消毒機(jī)對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，降低空氣中的細(xì)菌濃度。其次，醫(yī)護(hù)人員需做好個(gè)人防護(hù)：更換無(wú)菌手術(shù)衣、戴雙層無(wú)菌手套（內(nèi)層手套破損時(shí)，外層手套可避免手部污染器械）、戴口罩和帽子，確保頭發(fā)、口鼻不暴露 —— 若醫(yī)護(hù)人員未做好防護(hù)，呼吸道分泌物或頭發(fā)上的細(xì)菌可能飄落至操作區(qū)域，污染器械或穿刺部位。此外，患者穿刺部位的皮膚準(zhǔn)備也至關(guān)重要：用碘伏以穿刺點(diǎn)為中心，螺旋式消毒皮膚，消毒范圍直徑不小于 15 厘米（若消毒范圍過(guò)小，穿刺時(shí)可能超出無(wú)菌區(qū)域，導(dǎo)致污染），消毒后等待碘伏自然干燥，避免未干時(shí)覆蓋無(wú)菌巾，導(dǎo)致消毒劑殘留刺激皮膚。

二、操作中：嚴(yán)守 “規(guī)范流程”，精準(zhǔn)完成每一步

操作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)都可能影響并發(fā)癥的發(fā)生概率，尤其是穿刺、置管、固定等核心步驟，需嚴(yán)格遵循規(guī)范，避免因操作失誤引發(fā)血管損傷、感染或?qū)Ч墚愇弧?/p>

（一）穿刺操作：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，減少血管損傷

穿刺是中心靜脈導(dǎo)管置入的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，操作不當(dāng)易導(dǎo)致血管破裂、血腫、氣胸等并發(fā)癥。穿刺時(shí)需遵循 “定位 - 進(jìn)針 - 回抽 - 確認(rèn)” 的流程：首先，根據(jù)超聲定位結(jié)果，用無(wú)菌標(biāo)記筆在皮膚表面標(biāo)記穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较?，確保進(jìn)針角度與深度精準(zhǔn) —— 例如，頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)，通常選擇胸鎖乳突肌三角區(qū)，進(jìn)針角度約 30°-45°，避免角度過(guò)大損傷動(dòng)脈或過(guò)淺無(wú)法刺入血管。其次，手持穿刺針緩慢進(jìn)針，進(jìn)針過(guò)程中保持穩(wěn)定，避免針尖晃動(dòng)劃傷血管壁；當(dāng)針尖進(jìn)入血管后，會(huì)有回血從針尾流出，此時(shí)需停止進(jìn)針，回抽注射器確認(rèn)回血通暢（若回抽無(wú)血或回血不暢，可能針尖未完全進(jìn)入血管，需調(diào)整位置后再次嘗試）。若穿刺過(guò)程中誤穿動(dòng)脈（回血鮮紅、壓力高），需立即拔出穿刺針，用無(wú)菌紗布按壓穿刺點(diǎn)至少 10-15 分鐘，避免形成血腫；若穿刺時(shí)患者出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，需警惕氣胸，及時(shí)進(jìn)行胸部 X 線檢查，明確診斷后對(duì)癥處理。

（二）置管與導(dǎo)絲操作：避免導(dǎo)管異位與損傷

穿刺成功后，需通過(guò)導(dǎo)絲引導(dǎo)置入導(dǎo)管，這一步驟若操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致導(dǎo)絲斷裂、導(dǎo)管異位（如進(jìn)入右心房、頸內(nèi)靜脈分支）等問(wèn)題。首先，將導(dǎo)絲緩慢通過(guò)穿刺針?biāo)腿胙?，送絲過(guò)程中需觀察患者反應(yīng)，若患者出現(xiàn)心慌、胸悶，需立即停止送絲，檢查導(dǎo)絲位置 —— 導(dǎo)絲若進(jìn)入心臟過(guò)深，可能刺激心肌引發(fā)心律失常。其次，導(dǎo)絲送到位后，拔出穿刺針，沿導(dǎo)絲插入擴(kuò)張器，擴(kuò)張皮膚與皮下組織（擴(kuò)張器不可插入過(guò)深，避免損傷血管），隨后拔出擴(kuò)張器，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲緩慢送入血管，送管過(guò)程中保持導(dǎo)絲固定，避免導(dǎo)絲隨導(dǎo)管一起移動(dòng)。導(dǎo)管置入后，拔出導(dǎo)絲，用生理鹽水沖洗導(dǎo)管腔，確認(rèn)導(dǎo)管通暢無(wú)堵塞；同時(shí)，通過(guò)超聲或 X 線檢查確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置（理想位置為上腔靜脈與右心房交界處），若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位，需在影像引導(dǎo)下調(diào)整位置，避免因?qū)Ч墚愇粚?dǎo)致輸液不暢或心臟損傷。

（三）固定與封管：防止導(dǎo)管脫落與堵塞

導(dǎo)管置入后，妥善固定與規(guī)范封管是避免導(dǎo)管脫落、堵塞的關(guān)鍵。固定時(shí)，先用無(wú)菌透明敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管，敷貼需緊密貼合皮膚，避免出現(xiàn)褶皺或空隙（空隙易導(dǎo)致汗液積聚，引發(fā)皮膚感染）；若患者皮膚易出汗或穿刺部位活動(dòng)度大，可額外用彈力繃帶輔助固定，但需注意松緊適度，避免壓迫血管影響血流。封管操作需遵循 “脈沖式?jīng)_管、正壓封管” 原則：用生理鹽水以脈沖式手法沖洗導(dǎo)管（推一下、停一下），將導(dǎo)管腔內(nèi)的殘留藥液沖洗干凈，避免藥液沉積形成血栓；沖洗完畢后，用肝素鹽水（濃度根據(jù)患者情況調(diào)整）進(jìn)行正壓封管，封管時(shí)邊推注肝素鹽水邊拔出注射器，確保導(dǎo)管腔內(nèi)充滿封管液，防止血液反流進(jìn)入導(dǎo)管形成血栓。需注意，封管液的劑量需為導(dǎo)管容積的 1.2 倍，避免劑量不足導(dǎo)致封管效果不佳。

三、操作后：做好 “維護(hù)管理”，延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命

操作后的維護(hù)工作是預(yù)防遠(yuǎn)期并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞）的重要環(huán)節(jié)，需制定規(guī)范的維護(hù)流程，定期進(jìn)行護(hù)理。

（一）穿刺部位護(hù)理：預(yù)防局部感染

穿刺部位若清潔不當(dāng)，易滋生細(xì)菌，引發(fā)局部感染甚至全身性感染。操作后需每日觀察穿刺部位皮膚情況，查看有無(wú)紅腫、疼痛、滲液等感染跡象；每周更換無(wú)菌敷貼 1-2 次，若敷貼潮濕、污染或松動(dòng)，需及時(shí)更換。更換敷貼時(shí)，需用碘伏再次消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，消毒范圍仍為直徑 15 厘米，消毒后等待碘伏干燥，再覆蓋新的敷貼，避免操作過(guò)程中污染穿刺點(diǎn)。若發(fā)現(xiàn)穿刺部位有滲液，需取滲液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，明確是否存在感染，若確診感染，需根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，并評(píng)估是否需要拔除導(dǎo)管。

（二）導(dǎo)管通暢性維護(hù)：避免血栓形成

導(dǎo)管堵塞多由血液反流、藥液沉積或血栓形成引起，操作后需定期維護(hù)導(dǎo)管通暢性。每次輸液前后、輸血或輸注高黏滯性液體（如脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)液）后，均需用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，避免藥液殘留；若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回抽無(wú)血或輸液速度減慢，需警惕導(dǎo)管堵塞，可嘗試用生理鹽水輕柔沖洗（不可暴力沖管，避免血栓脫落引發(fā)栓塞），若沖洗無(wú)效，需使用尿激酶等溶栓藥物進(jìn)行溶栓治療，溶栓期間需密切觀察患者有無(wú)出血傾向。此外，需告知患者避免劇烈活動(dòng)穿刺側(cè)肢體，避免導(dǎo)管受壓或扭曲，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

（三）并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理：及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況

操作后需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及身體反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，需排查是否為導(dǎo)管相關(guān)血流感染，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)及導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，明確診斷后，若感染較輕，可通過(guò)抗生素治療控制感染；若感染嚴(yán)重，需立即拔除導(dǎo)管，避免感染擴(kuò)散。若患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，需警惕肺栓塞（血栓脫落引發(fā)），及時(shí)進(jìn)行 CT 肺動(dòng)脈造影檢查，確診后需使用抗凝藥物或溶栓藥物治療。此外，需建立并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案，確保醫(yī)護(hù)人員在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能快速、規(guī)范處理，最大限度降低患者傷害。

結(jié)語(yǔ)

中心靜脈導(dǎo)管包的操作是一項(xiàng)技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)大的臨床操作，每一個(gè)步驟都與并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)。從操作前的器械核查、患者評(píng)估，到操作中的規(guī)范穿刺、精準(zhǔn)置管，再到操作后的細(xì)致維護(hù)、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)，只有嚴(yán)格遵循關(guān)鍵步驟，才能有效規(guī)避感染、血管損傷、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，確保中心靜脈導(dǎo)管的安全使用。臨床醫(yī)護(hù)人員需不斷提升操作技能，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將規(guī)范操作融入每一個(gè)環(huán)節(jié)，為患者提供安全、高效的診療服務(wù)。