提到骨穿刺，很多人會覺得 “聽起來就嚇人，操作肯定特別復(fù)雜”。其實不然，骨穿刺包作為血液疾病診療中常用的工具，操作流程本身并不難，但想要順利完成檢查、避免并發(fā)癥，關(guān)鍵就藏在那些容易被忽略的 “小細(xì)節(jié)” 里。今天就用科普的方式，帶大家走進骨穿刺包的操作世界，看看哪些細(xì)節(jié)能決定操作的成敗。

一、拆包前：準(zhǔn)備細(xì)節(jié)別忽視，“基礎(chǔ)功” 要做足

在打開骨穿刺包之前，有兩個細(xì)節(jié)最容易被輕視，卻直接影響后續(xù)操作的安全性 —— 環(huán)境準(zhǔn)備和物品核查。這就像做飯前要先清理廚房、檢查食材一樣，基礎(chǔ)沒打牢，后續(xù)再熟練也容易出問題。

先說 “環(huán)境細(xì)節(jié)”。骨穿刺屬于有創(chuàng)操作，必須在無菌環(huán)境下進行，要是環(huán)境里細(xì)菌太多，很容易引發(fā)穿刺部位感染。有些新手覺得 “只要操作時小心點就行”，卻沒注意到操作臺沒消毒、周圍人員隨意走動，導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌落到穿刺包上。正確的做法是：操作前 30 分鐘關(guān)閉操作室門窗，用紫外線消毒空氣，消毒后通風(fēng) 15 分鐘；操作臺要用含氯消毒劑擦拭干凈，鋪上無菌治療巾；無關(guān)人員不要進入操作室，避免人員流動帶來的污染?；颊咭材芘浜希热绱┐糖按┖酶蓛舻牟√柗?，保持穿刺部位周圍皮膚清潔，減少感染風(fēng)險。

再看 “物品核查細(xì)節(jié)”。骨穿刺包內(nèi)包含穿刺針、注射器、標(biāo)本瓶、無菌紗布、消毒用品等組件，拆包前必須逐個檢查，這一步要是偷懶，可能會讓后續(xù)操作 “卡殼”。之前有位醫(yī)護人員沒檢查就拆包，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿刺針針尖有小缺口，只能臨時更換套件，耽誤了檢查時間。正確的核查方法是：先看骨穿刺包的外包裝，確認(rèn)沒有破損、漏氣、過期 —— 外包裝破損可能導(dǎo)致內(nèi)部無菌物品被污染；過期的話，穿刺針的鋒利度、紗布的無菌性都會下降。拆包后，檢查穿刺針是否通暢、針尖是否鋒利，注射器有無漏氣，標(biāo)本瓶是否干凈無裂痕，消毒用品（如碘伏、酒精棉片）是否在有效期內(nèi)。發(fā)現(xiàn)任何問題，都要及時更換新的套件，別抱有 “湊合用” 的想法。

二、操作中：每一步都有 “細(xì)節(jié)密碼”，錯一步都可能出問題

打開骨穿刺包開始操作后，從消毒、定位到穿刺、取標(biāo)本，每一步都藏著 “細(xì)節(jié)密碼”，哪怕是小小的失誤，都可能影響檢查結(jié)果或引發(fā)并發(fā)癥。

第一個關(guān)鍵細(xì)節(jié)是 “消毒范圍與順序”。很多人覺得 “消毒只要擦到穿刺點就行”，卻不知道消毒范圍不夠會讓細(xì)菌殘留，增加感染風(fēng)險。正確的消毒方法是：用碘伏以穿刺點為中心，螺旋式向外擦拭，消毒范圍直徑至少 15 厘米 —— 就像給穿刺部位畫一個 “無菌圈”，確保穿刺時不會碰到圈外的細(xì)菌。消毒順序也有講究，要從中心向周圍擦，不能來回擦，避免把外圈的細(xì)菌帶到中心穿刺點。消毒后要等待碘伏自然干燥，別著急鋪無菌巾，因為未干的碘伏會刺激皮膚，還可能影響無菌效果。之前有位患者因為消毒后碘伏沒干就開始穿刺，術(shù)后穿刺部位又紅又疼，檢查發(fā)現(xiàn)是碘伏刺激引發(fā)了局部炎癥，恢復(fù)了好幾天才好轉(zhuǎn)。

第二個關(guān)鍵細(xì)節(jié)是 “穿刺定位”。骨穿刺常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，定位不準(zhǔn)不僅會增加患者痛苦，還可能取不到合格的骨髓標(biāo)本，導(dǎo)致檢查失敗。有些新手只靠 “大概位置” 定位，卻沒注意到患者體型差異會影響穿刺點 —— 比如肥胖患者的髂后上棘可能被脂肪覆蓋，需要用手按壓找到骨性標(biāo)志；老年患者骨骼變形，定位時要更仔細(xì)觸摸。正確的定位方法是：定位髂后上棘時，讓患者側(cè)臥，雙手抱膝，找到骶椎兩側(cè)突出的骨性結(jié)構(gòu)，那就是髂后上棘；定位髂前上棘時，讓患者仰臥，找到髂骨前方突出的部位，避開皮膚有瘢痕、感染的區(qū)域。定位后，用無菌標(biāo)記筆在穿刺點做個小記號，確保穿刺時不會偏離方向。

第三個關(guān)鍵細(xì)節(jié)是 “穿刺力度與深度”。穿刺時用力過猛或深度不當(dāng)，可能會損傷骨骼周圍的血管、神經(jīng)，引發(fā)血腫或疼痛。之前有位醫(yī)護人員穿刺時用力太大，穿刺針穿透了髂骨，雖然沒造成嚴(yán)重?fù)p傷，但患者術(shù)后疼了好幾天。正確的操作方法是：手持穿刺針，在穿刺點垂直進針（髂后上棘穿刺可稍向外側(cè)傾斜），進針時保持勻速，感覺有 “突破感”（說明針尖進入骨髓腔）時，就停止進針，不要繼續(xù)深刺。不同年齡段的患者，進針深度也不同：成人一般進針 1-1.5 厘米，兒童 0.5-1 厘米，要根據(jù)患者的體型、骨骼厚度靈活調(diào)整。進針后，拔出針芯，用注射器抽取骨髓液，抽取時動作要輕柔，避免用力過猛導(dǎo)致骨髓液稀釋，影響檢查結(jié)果。

三、操作后：收尾細(xì)節(jié)別馬虎，“售后” 同樣重要

很多人覺得 “穿刺結(jié)束就萬事大吉”，卻不知道操作后的細(xì)節(jié)處理，關(guān)系到患者的恢復(fù)情況，還能避免后續(xù)并發(fā)癥。

第一個收尾細(xì)節(jié)是 “壓迫止血與包扎”。穿刺后拔出穿刺針，要是壓迫不當(dāng)，很容易形成血腫。正確的做法是：用無菌紗布覆蓋穿刺點，用手垂直按壓 5-10 分鐘，按壓力度要適中，既能止血又不會讓患者感到劇痛。要是患者有凝血功能障礙，按壓時間要延長到 15-20 分鐘，避免出血不止。按壓結(jié)束后，用無菌敷貼固定紗布，敷貼要貼緊皮膚，避免出現(xiàn)褶皺，防止汗液、灰塵進入穿刺點引發(fā)感染?；颊咝g(shù)后 24 小時內(nèi)不要讓穿刺部位沾水，也不要用力揉搓，要是發(fā)現(xiàn)紗布滲血、滲液，及時更換，別讓傷口暴露在空氣中。

第二個收尾細(xì)節(jié)是 “標(biāo)本處理”。抽取的骨髓液要及時正確處理，否則會影響標(biāo)本質(zhì)量，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確。很多新手會忽略 “標(biāo)本分裝” 的細(xì)節(jié)，把骨髓液都裝進一個標(biāo)本瓶，卻不知道不同的檢查項目需要不同的標(biāo)本處理方式 —— 比如做涂片檢查的骨髓液，要立即滴在載玻片上制作涂片，避免血液凝固；做培養(yǎng)檢查的骨髓液，要注入無菌培養(yǎng)瓶，還要加入抗凝劑。正確的標(biāo)本處理方法是：抽取骨髓液后，先抽取 0.2-0.5 毫升制作涂片，剩下的骨髓液根據(jù)檢查項目，分別注入裝有抗凝劑的標(biāo)本瓶，每個標(biāo)本瓶都要貼好標(biāo)簽，注明患者姓名、床號、檢查項目，避免混淆。標(biāo)本要盡快送到檢驗科，別長時間放置，尤其是炎熱天氣，要注意標(biāo)本保存溫度，防止標(biāo)本變質(zhì)。

第三個收尾細(xì)節(jié)是 “患者觀察與指導(dǎo)”。穿刺后要觀察患者的反應(yīng)，及時處理可能出現(xiàn)的不適，同時給患者做好術(shù)后指導(dǎo)。有些醫(yī)護人員穿刺后沒跟患者交代注意事項，導(dǎo)致患者術(shù)后劇烈活動，引發(fā)穿刺部位疼痛。正確的做法是：穿刺后觀察患者 15-30 分鐘，看看有沒有頭暈、心慌、面色蒼白等不適，要是出現(xiàn)這些癥狀，讓患者平臥休息，必要時給予對癥處理。同時告訴患者術(shù)后注意事項：24 小時內(nèi)穿刺部位不要沾水，避免劇烈運動、重體力勞動，飲食清淡，要是出現(xiàn)穿刺部位紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等情況，及時來醫(yī)院就診。

其實，骨穿刺包的操作真的不難，難的是把每個細(xì)節(jié)都做到位。從拆包前的準(zhǔn)備，到操作中的每一步，再到術(shù)后的收尾，只要重視這些 “小細(xì)節(jié)”，就能讓骨穿刺操作更安全、更順利，既能保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，又能減少患者的痛苦和并發(fā)癥。所以說，骨穿刺包操作的關(guān)鍵，從來不是 “會不會”，而是 “細(xì)不細(xì)”—— 把細(xì)節(jié)做足，就能輕松搞定骨穿刺！